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两支售价数百美元的 EpiPen 仅值 24 美元？
出自识林
两支售价数百美元的 EpiPen 仅值 24 美元？
2018-11-21
一支 EpiPen 真正价值几何？根据一项基于成本效益基准的分析1 表明，一盒两支装用于抗过敏的肾上腺素自动注射器 EpiPen 的价值仅为每年 24 美元。
这篇发表在 JAMA Network Open 上的研究使用模拟模型，通过假设 EpiPen 与类似药械组合产品 可以使花生过敏的死亡风险降低 10 倍而得出的结论。但是如果假设这些产品使死亡风险降低 100 倍，则价值将攀升至 264 美元。研究人员指出，他们不知道自动注射器可以减少死亡的真实比率，因此他们估计，与没有使用这些产品相比，死亡风险可降低 10 到 100 倍，所以他们认为 10 倍的估计是探索肾上腺素自动注射器潜在获益的合理保守估计。
尽管EpiPen 的生产商 Mylan 公司对这项分析存在异议，但目前的价格明显高于基于较低风险假设得出的价格。目前市面上的的 EpiPen（包括品牌药和授权仿制药 版本）价格从 340 美元到 700 美元不等，虽然在不同药房使用优惠券的情况下价格可降至 140 美元，而 CVS 则以 110 美元的价格提供 EpiPen 的替代产品。
因此，研究认为这些器械不具有成本效益，并且考虑到产品的历史，其价值曾一直受到质疑。肾上腺素自动注射器产品使用是由美国政府提供补贴的 20 世纪 70 年代开发的技术，而递送的药品则是几十年的老药。
研究的共同作者、达特茅斯学院（Dartmouth College）Geisel 医学院儿科和社区与家庭医学副教授 Marcus Shaker 医学博士表示，“这些器械从来不具备成本效益。但为了使肾上腺素自动注射器的价格更加实惠，我们需要做更多工作。我们认为确定基于价值的价格是开展这些工作的一个出发点。”
24 美元的价值是通过使用质量调整寿命年（QALY）的成本效益基准的出来的，QALY 量度通过提供治疗产生的寿命年数和质量。在美国，每 QALY 年的可接受标准是 10 万美元。然而，研究人员计算出的每盒两支装 715 美元的 EpiPen 的 QALY 将飙升至超过 270 万美元。
Mylan 公司发言人回应2 表示对该研究感到失望，认为研究忽视并且在某些情况下公然歪曲了有关产品的真实成本的重要事实，包括通过在严重过敏反应发生时有肾上腺素自动注射器可立即使用而潜在挽救的生命的价值。Mylan 认为两支装 24 美元的计算“忽略的一个基本事实：EpiPen 的成本就超过了每个自动注射器 34 美元。事实上，作者提出的价格可能会使 EpiPen 以显著赔本的方式销售。更不用说这样会造成大部分产品从市场上撤出销售，危害而不是改善公众健康。”
过去两年中，EpiPen 在处方药定价方面引发美国全国性争议，并且成为美国和许多其它国家关于药品成本更广泛的辩论中的持续关注点。EpiPen 故事系列报道如下：
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参考资料 1 Shaker M, Greenhawt M. Association of Fatality Risk With Value-Based Drug Pricing of Epinephrine Autoinjectors for Children With Peanut AllergyA Cost-effectiveness Analysis. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184728. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.47282 EpiPen may have a lot of value … but only if it costs $24. STAT
