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WHO 官员撰文质疑基于价值的药品定价方法
出自识林
2018-01-29
世界卫生组织（WHO）高级官员在一篇题为“基于价值的定价：问题儿童（Value-Based Pricing: L'Enfant Terrible?）” 的文章中表示，基于价值的定价（Value-Based Pricing）并不能解决药品的可负担性问题以及像招标或价格协议等重要机制的风险，定价的讨论必须涉及研发成本和预期投资回报的更多透明度。
这篇文章在线发表于 PharmacoEconomics 杂志。虽然他们认为，比较性效益评估和预算影响评价在可预见的未来仍将是药品定价的“关键工具”，但他们也呼吁对围绕如何使药品定价公平和可持续的“修辞”做出改变。他们表示，“这必须从研发成本和预期投资回报的透明度开始，而不是仅仅讨论价值。太过昂贵而一直放在货架上的药品是没有价值的。”
丙肝药索非布韦：高价值但价格难以负担
文章指出，药品定价和对药品的获取问题已经成为 WHO 一段时间以来的担忧。在高收入国家，直到丙肝药索非布韦于 2014 年出现在市场上之前，辩论主要集中在孤儿药和肿瘤药产品上。索非布韦“是一种具有‘成本效益’的丙肝治疗药物，但任何收入的国家都无法负担。”
因为 Sovaldi 所要求的价格是通过成本效益评价得到的，所以文章认为该药定价可以被描述为基于价值的价格。然而，这种药“对于国家用于治疗所有符合资格的患者来说完全无法负担。”WHO 官员指出，负担能力和价值是两个不同的问题。即使一种药物可以提供很大的健康获益，而且通过成本效益分析确定的价值很高，但它可能仍然是无法负担得起的。【相关阅读：美国$1000一片丙肝药被上黑框警告 - 2016/10/07】
作者强调了他们看到的基于价值的定价的进一步缺陷。基于价值的定价方法背后的基本思想是药品的价格应代表其对于买方的价值，而不是生产成本加利润。然而，在制药行业内，没有关于基于价值的定价应如何运行的被广泛接受的定义，在许多国家，一个产品的临床和经济价值评估是决定是否报销治疗的关键组成部分。
成本效益比应该只是报销决策中的诸多考虑因素之一，仅仅使用成本效益比“充满困难”。例如，无论治疗获益的大小如何，都存在多大程度上的创新才能获得溢价的争论。行业可能会争辩表示，这样的方法确保了持续的创新，但是文章表示，决定为创新付多少钱并不比决定有多少价值更容易。当研发成本不透明时，这尤其是一个问题：“全球范围内，使用基于价值评估作为定价的唯一基础的风险是，没有将需求、普遍性和可负担性考虑在内。”
此外，文章总结指出，主要关注基于价值的定价可能会削弱诸如竞争性招标和价格总量协议等其它重要机制，这些机制是“许多国家（无论收入如何）采购策略的重要组成部分。”
整理：识林-蓝杉
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