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出自识林

2014-11-16 Washington Post

妖为鬼蜮必成灾 — 抗击埃博拉肆虐的经验教训
Lawrence Summers
华盛顿邮报，2014年11月9日

作者简介：Lawrence Summers，美国著名经济学家，哈佛大学荣誉校长，现任哈佛大学Charles W. Eliot大学教授。在克林顿政府时期担任第71任美国财政部部长，曾任哈佛大学校长；2009-2010年间任奥巴马总统经济顾问；因为研究宏观经济的成就而获得约翰•贝茨•克拉克奖。
栏目主持人：Gavin Yamey，加州大学旧金山分校实证政策计划负责人，全球健康2035委员会成员。

疾病的流行和大流行宛如地震一般，惨烈、避之唯恐不及、不可预测。往往始于一个随机事件。病毒从鸟类、蝙蝠或是其它动物通过物种间跳跃性地传播至首例患者，再通过首例患者传播给其他人。更有甚者，在本世纪的进程中，会遭遇类似于1918年估计致死5千万人的流感大流行。

正如奥巴马总统的首席幕僚长Rahm Emanuel在全球经济危机之后所言:“没人会期望重蹈倒悬之危的覆辙。”危机是吸取前车之鉴的良机。这些危机指明了泰山压顶之时防范机构崩溃的举措。

不言而喻，目前对埃博拉危机应对举措的关注，同样重要的是将这次危机视为相关缺陷的警钟，这样的缺陷所威胁的，不仅仅是前所未有的悲剧，还有美国和其它富裕国家的基本安全保障。就像气候变化一样，世界上没有哪个国家能从疾病流行和大流行中独善其身。

在由我担任共同主席的卫生投入委员会编制的全球健康2035报告中，强调了3方面的关键经验教训。首当其冲的是，必须在全球每一个角落采取共同行动，建立强有力的卫生保健体系。发生在西非的埃博拉，是对全球卫生体系的“压力测试”，在塞拉利昂、利比里亚和几内亚，这一体系摇摇欲坠。训练有素的医疗卫生专业人员极度缺乏，设备和供应匮乏，公共卫生监控能力几近空白。

尼日利亚在7月份确诊首个病例后成功遏制埃博拉病毒的经验具有启发性。尼日利亚的成功，被世卫组织誉为在某种意义上“具有世界水平的流行病学调查工作”，源于该国积极、协同的监控应对措施。尼日利亚已经建立了脊髓灰质炎监测体系，拥有熟练的疾控专业人员，可以迅速投入到抗击埃博拉病毒之中。尽管尼日利亚卫生保健体系中的大部分仍然十分脆弱，例如初级卫生服务体系，但对于抗击埃博拉病毒，这一监控体系行之有效。所有国家都需要这样的体系。防患于未然者易,除患于已然者难。

建立这样的体系需要时间和资金投入。我们发起的一项由经济学家和卫生专家国际团队承担的研究，结果于去年发表于医学杂志《柳叶刀》上，显示在未来20年间，建立这样一个强化体系，需要每年投入300亿美元之巨。好消息是，通过联合运用援助和国内投入，我们有足够的资金投入。这一成本刚好低于未来20年间中低收入国家GDP加速增长所创造的增长额。

第二方面的教训是，缺乏公共卫生投入是全球性的燃眉之急。考虑到最近的裁员，世卫组织对埃博拉的迟缓反应并不出乎意外。对这一困境，大家都难咎其责。扣除物价因素，自1994年以来，世卫组织的定期预算实质上稳步下降。甚至在埃博拉危机降临之前，世卫组织就为筹集维持基本职能的资金投入而苦苦挣扎。2013年该组织用于流感的总费用，不过区区770万美元—甚至不到纽约市用于应对突发公共卫生事件预备投入的三分之一。

一位航班乘客将感染带入这个国家，激起轩然大波。我们比任何时候都需要世卫组织。这一组织具有作为卫生保护机构服务于所有国家的授权和合法性，而不论其贫富程度如何。让这样的机构受困于资金投入，会失之于鲁莽，陷于不仁不义之中。

第三方面的经验教训关乎科技创新。在药物发现与研发、疫苗和诊断检验方法研发方面，主要给世界上最贫穷国家带来灭顶之灾的传染性疾病大都被忽视。因此，我们仍然没有针对埃博拉的药品或疫苗。我们目前所能做的，只是提供基本的生命支持，例如体液治疗和血压处理。对于预防，我们必须依靠诸如检疫隔离这样的传统方法。

世卫组织总干事陈冯富珍博士说明了这一忽视的原因。因为“一个受利润驱动的行业不会投入没有市场回报的产品。”，令医生们不得不“赤手空拳。”埃博拉病毒肆虐于贫穷的非洲国家，制药公司看不到投入这方面可以带来牟利的商机。对预防方面的投入，也缺乏充分激励。疾病迅速蔓延的情况下，没有哪个社会能容许公司攫取巨额利润。

富裕国家政府和捐赠者需要继续加油。每年投入数十亿美元，不足全球GDP的万分之一，就能对防范世界大战规模的悲剧降临起到举足轻重的作用。

有的问题远比经济衰退和选举重要。埃博拉本身不啻于一场灾难。让我们寄望于从这场灾难中举一反三，采取必要之举，防范现有政策轨道上几乎无法避免的更大的灭顶之灾罹临。下一场埃博拉灾难其实迫在眉睫，绝非杯弓蛇影。

校译：识林-Kapok 2014-11-12

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原文请见 The world can't hide from pandemics