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FDA批准首个Copaxone仿制药,引发的科学热议

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出自识林

FDA批准首个Copaxone仿制药,引发的科学热议
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笔记

2015-07-13

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在2015年IPEM毕业典礼专题报告会上,FDA - OGD办公室 - 定量方法与建模处的处长赵亮博士(Liang Zhao, Ph.D., Director,Division of Quantitative Methods and Modeling (DQMM))的报告,介绍了建模和仿真对仿制药开发、审批、政策制定(包括具体品种BE指南和监管决策)的影响。他提到了几个PK/PD研究和药物计量学研究:美托洛尔缓释产品、哌甲酯控释产品(专注达)、针对人口的PK/PD分析方法界定窄治疗窗药品、将pAUC作为BE指标的评价等;也提到了Copaxone首仿获批,这个合成肽段共聚物混合物,是复杂药品,未做临床研究就获得FDA批准,引发了行业热议;其中,建模研究提供了科学支持。

Copaxone分子式.png

在这里,介绍复杂药品Copaxone® (glatiramer acetate,醋酸格拉替雷,20 mg/mL)的首个仿制药"Glatopa"™ (Sandoz, a Novartis company, developed with Momenta)获批事件。Copaxone®是梯瓦(Teva)最畅销的多发性硬化症药物,年销售额$40 - $50亿;每天一针,患者每个月的费用是$4,600,售价昂贵。它是个肽段共聚物混合物注射液。Copaxone说明书中描述的分子式是简单的,见右图:

2015年4月16日,FDA网站的新闻稿url宣布批准了首个Copaxone仿制药。FDA声明需要恰当的信息来证明仿制药复杂药品的活性成分与原研相同。FDA的科学家已经建立了完善的科学方法来证明活性成分的相同性,并已考虑到了活性成分的复杂性。在新闻稿中,附上了 Citizen Petition Denial Letter From CDER to Teva Pharmaceuticals Fileicon-pdf.png回复信,这是FDA针对Teva在2015年4月1日递交的公民请愿(第八个)的回复。对之前每次的公民请愿,FDA都已经回复,但是没有给出基于什么研究来批准或不批准Copaxone仿制药的最终判断。在FDA批准Copaxone仿制药当天的回复信(共43页)中,详细说明了对Teva的第八个及之前请愿内容的实质性解释。

Teva 要求FDA不能批准 Copaxone的仿制药,除非ANDA满足了以下要求:
a. 证明仿制药含有与Copaxone一致的活性成分,而不是相似(高度相似);应包括理化、生物学、基因组表达方法研究;
b. 非临床、临床研究,证明ANDA免疫原性风险没有比Copaxone高,证明ANDA与原研的替换没有比Copaxone高;
c. 在复发性多发性硬化症患者身上的比较性临床研究,使用相关安全性、有效性终点,证明等效。

FDA承认醋酸格拉替雷的ANDA审评有复杂的科学性和监管问题,但是FDA经过认真考虑后,认为Teva要求的内容是不必要的,ANDA能证明与参照药品活性成分的相同性。FDA对Teva请愿的这封回复信,共分为6部分。第I部分为综述;
第II部分是ANDA批准的监管和法规框架;
第III部分是醋酸格拉替雷的背景信息,包括组成和合成;
第IV部分讨论了4个标准提供了充分的信息,确保活性成分与原研相同的;
第V部分是针对Teva公民请愿中的观点,解释了为什么这些争论不能妨碍仿制药活性成分与原研是相同的;
第VI部分是总结了FDA的结论;

醋酸格拉替雷的特定位点剪切图.png

第III部分详细介绍了醋酸格拉替雷的组分及合成工艺。
由固定摩尔比例的四个氨基酸(谷氨酸(Glu,E)、赖氨酸(Lys,K)、丙氨酸(Ala,A)、酪氨酸(Tyr,Y)),经肽键连接形成肽段共聚物混合物,即为glatiramer acetate活性成分,其平均分子量为5 – 9千道尔顿。glatiramer acetate没有预定的、具体的氨基酸序列,与蛋白质是不同的。glatiramer acetate混合物在不同批间,整个共聚物链的氨基酸序列是不可能相同的。glatiramer acetate的保守的序列仅限于共聚物链内的短的氨基酸序列。这些保守的局部序列可用于建立活性成分的相同性,Copaxone本质上是存在广泛的序列变异性的。

回复信把Copaxone工艺分为四步解析:缩合反应启动(polymerization)(加入活化剂(Initiator(Initiator,I)活化为NCA-氨基酸)、缩合反应延伸形成肽段共聚物、缩合反应拐点、特定位点剪切(depolymerization)。右图是第四步反应的示意图,氨基酸序列有多样性和规律性。

第IV部分分析了根本反应体系、理化特性、工艺过程结构鉴定、生物学活性等效、确认相同活性成分的分析检验的控制手段。如果能够满足这些标准,就能令人信服地证明仿制药醋酸格拉替雷的鉴别和多样性,与Copaxone相同。

第V部分,FDA一条条解释了对Teva所提观点的不认同的理由。对于Teva所引用的例子:Premarin(天然产物来源的共轭雌激素产品)作为参照药品,合成的共轭雌激素没有获批仿制药;FDA认为这类天然产物来源的产品是与Copaxone不同的。
Teva在解释Copaxone有点治疗性疫苗活性;FDA认为有些获批药物的作用机制是不明确的,这不能阻碍批准ANDA。
关于生物等效(BE)的证明,Copaxone是满足21 CFR 320.22(b)(1)的规定,是溶液、含有与原研相同的活性成分和辅料(如果满足上述四条),是属于自证明(self-evident)的,可以豁免生物等效性试验。
关于免疫原性,Copaxone的肽段共聚物排列能够激活免疫系统、刺激免疫反应。FDA同样认为Copaxone仿制药必须不能引起与原研不同的免疫原性。为了确保仿制药的杂质不会影响免疫原性,会评估聚合物、渗出物、工艺相关杂质,并严密控制杂质水平。FDA会确保仿制药有相同的活性成分多样性。一旦有相同的活性成分、杂质和满足其它ANDA要求,仿制药将会与Copaxone有相同的临床有效性、安全性。
关于基因表达,Teva用印度、阿根廷的glatiramer acetate相似的药来进行小鼠脾、人单核细胞株(THP-1)试验;FDA认为Teva的试验是有问题的,使用了非标准的统计学来评估不同表达基因的存在,并给出了详细分析。

第VI部分结论,如果能够满足下述4条标准,就足以证明仿制药醋酸格拉替雷的鉴别和多样性,与Copaxone相同:
1. 基本反应体系;
2. 理化特性,包括组成;
3. 聚合反应(polymerization)形成肽段共聚物、特定位点解聚(depolymerization)过程的结构鉴定;
4. 生物学活性分析结果;

这个合成多肽药物的获批,没有要求做临床试验,FDA认为药品的CMC研究能够证明与原研活性成分的相同性,我们期待 “Glatopa”™上市后良好的临床表现。其它合成多肽药物的审批需要临床研究吗?长效缓控释注射剂产品的获批需要临床研究吗?都需要根据具体品种的工艺控制、建模研究,进行科学的判断。

多发性硬化症(MS),是影响中枢神经系统的慢性炎症疾病,造成持续的神经损伤;是个发病机理不明的自身免疫性疾病。病理基本是,髓鞘质(myelin)降解产物与T、B细胞免疫系统形成炎症,造成神经系统、精神、感知系统障碍。目前,我国的MS发病率少于西方,已确诊的患者大约在3万左右。

临床已有许多研究证实Copaxone®可有效降低复发型MS患者其复发频率。Copaxone®目前已在43个主要国家上市,但是并没有在我国申报。在我国,临床上,尤其是基层医院多采用干扰素、糖皮质激素治疗MS,副作用多,复发率高。

参考资料:
1. National multiple sclerosis society news: FDA Approves a Generic Form of Copaxone® (Glatiramer Acetate) For Relapsing MS – Date of availability/price not yet announced url
2. Citizen Petition Denial Letter From CDER to Teva Pharmaceuticals Fileicon-pdf.png

编译:识林-榕
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