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澳大利亚政府采用丙肝药品预约订购模式节约大量资金
出自识林
2019-02-22
澳大利亚的丙肝治疗药品预约订购模式（Netflix 模式）预计将使患者成本降低约 85%。近期在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇文章分析了澳大利亚政府于 2015 年通过谈判达成的一项协议：在 5 年内花费约 7.66 亿美元以换取供应商提供无限量的丙型肝炎（HCV）直接作用的抗病毒药物。
我们在之前的文章中曾介绍过这种新兴的 Netflix 模式，地方政府或国家同意支付固定数额的费用，使一个患者群体接受一种药的无限制治疗。【药品也能预约订购：美国地方政府采购丙肝药新模式 2019/01/30】
在澳大利亚的五年协议中，预计到协议完成时每名患者的治疗费用为 7352 美元。相比之下，澳大利亚传统采购协议下预计每名患者的治疗支出约为 55,000 美元。这一低廉的成本部分是由于治疗需求高于预期。政府在最初签订协议时预测在五年协议期间 23 万名患有丙肝的人群中仅有61,500 名患者将接受治疗。在此预测基础上，每名患者的治疗费用预计为 12,460 美元。然而，到目前为止，协议的前两年就有 47,000 人接受了治疗，最终预计将有 104,000 名患者接受治疗。
上图中黑色虚线的“估计+预测”是根据协议第二年平均每个月有稳定的 1586 名新患者加入做出的预测；而红色虚线敏感性分析则是基于分析者假设每月患者数量在第二年的平均水平上单调下降减少而做出的。文章指出，如果难以接触到的人群恰好是尚未接受治疗的人群，则这种假设是合理。
日内瓦研究生院全球卫生研究中心的研究主任以及文章的主要作者 Suerie Moon 解释指出，该协议“允许澳大利亚政府向患有丙肝的人群提供对丙肝治疗药物的普遍性获取，这几乎没有国家（即使是最富裕的国家）能够负担得起”。她表示，“在为期五年的协议结束时，澳大利亚将有望治疗预计 23 万丙肝患者人群中的 43%，并且澳政府正在积极讨论未来十年内在澳大利亚消除丙肝。”澳大利亚的这份五年协议是保密的，但是研究所依据的是公开报道信息。
这项努力反映出越来越多的国家对医药成本的关注以及所采取的行动。例如，本月早些时候，意大利政府提请世界卫生大会通过一项决议，要求制药商披露其研发和生产成本以及药品和疫苗价格以提高透明度。同时，更多国家政府（包括马来西亚、萨尔瓦多、荷兰）已经在探索强制许可，即，准许仿制药商在未经拥有药品专利的公司同意的情况下仿制专利药。最近，一名英国议员建议政府考虑对 Vertex 公司的囊性纤维化治疗药物的强制许可引发轰动。
Netflix 模式是另外一种方法，已引发人们关注，美国路易斯安那州和华盛顿州政府正在推行这一模式。这两个州都在向制药商招标，希望能够扩大新一代药品的使用范围。这些药品提供非常高的治愈率，使处方量暴涨。但最初的治疗费用非常昂贵，令公共和私人保险支付方都感到震惊。Moon 解释指出，通过实验 Netflix 模式，澳大利亚政府正在努力收回成本，因为通常预计现在用于医治患者的药物将使医疗保健系统在未来免于更大的支出。她表示，这种协议是可行的，因为制造成本较低，仅占药品价格的很小一部分。为十万人生产丙肝治疗药物的费用约为一千万美元，这只是协议中支付给四家公司的 7.66 亿美元的一小部分。
至于生产商，这样的协议能够提供 Moon 所称的“相当大的回报”和“增加的确定性”（即预订销售）。她在分析文章中指出“协议不是强制性的。如果一次性付款总价过低，参与协议的公司可以拒绝供应澳大利亚市场。该协议仍在存在表明，制药商发现该协议比其它最佳替代选择更有吸引力。”另外，她还补充指出，“重要的是，制药商不会因为对于救命药品滥收费而受到政治指责。”
“最终，这一协议的作用是一个政府愿意为了人民的健康而努力。如果政府愿意进行谈判并使用其所能利用的所有杠杆，例如强制许可或保留在国家处方集中，则制药商更有可能提供合理的定价协议。”
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参考资料
