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出自识林

2013-11-19 The New York Times

AHA/ACC新推出的胆固醇风险计算方法存在缺陷

美国心脏病协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）上周联合推出降低胆固醇指南，同时配以在线心血管风险计算器，但是，来美国顶尖医学机构克利夫兰医学中心的专家质疑这一在线心血管风险计算器过高估计了相关风险，该计算器用于评价患者十年内心脏病发作的风险，其缺陷可能将数以百万计正常人群错误地列为需要服用斯他汀类药品的患者。前美国心脏病学会主席、克利夫兰诊所心血管病专家Steven Nissen呼吁，进一步评价这种计算方法，并暂停推广新指南。

这一争议在11月9日在达拉斯召开的AHA年会上引起混乱。在连夜召开紧急会议后，发布该指南的AHA和ACC表示，尽管该指南并非完美，却是一个重大进步，指南中已经说明，患者与医生应该讨论治疗选择，而非盲从于计算器。指南委员会执行主席Sidney Smith博士表示，将检查计算器中发现的缺陷，决定是否需要更改。

这一问题哈佛大学医学院教授Paul M. Ridker与Nancy Cook博士发现的。一年前，这两位教授在评议NIH旗下的国家心脏病、肺病与血液病研究所制定的指南草案时发现计算器不适用于制定该指南的机构推荐检验的人群，并将这一发现反馈给制定这一指南的两家机构。这两位教授在上周四发现，即将对外发布的最终版指南中，上述问题依然存在。而在接到这两位教授的回应之后，国家心脏病、肺病与血液病研究所没有再参与指南编制。

指南工作小组联合主席、西北大学预防医学系主任Donald Lloyd-Jones表示，之前研究人员以为已经接受了哈佛大学两位教授的回应。Johns Hopkins大学Ciccarone心脏病预防中心临床研究部主任Michael Blaha表示，问题可能源于计算机使用了十多年前收集的参考点数据，那时吸烟率更高，卒中和心脏病发病也更早。指南使用了上世纪90年代的数据来确定不同风险因子（胆固醇、血压）如何早十年之后引起心脏病和卒中发作。但事实上，在过去的几十年间，特定年龄女性和男性心脏病发病率差别不明显，心脏病和卒中发作年龄也推后。在上周见到指南和计算器之后，哈佛大学的这两位教授使用数千名患者参加的持续至少10年的3项大型研究数据评价了指南和计算器。结果发现，针对不同人群，计算器高估风险达75-150%。对于这样的误差，如果在推广前不加解决，系统性的风险高估会导致大量的过度处方。这项研究发现，以评论的形式登载与本周二出版的《柳叶刀》杂志上。AHA前任主席、北卡大学医学教授Smith博士表示，哈佛大学两位教授的发现值得关注，但指南制定体现了很多专家的看法。

医学界专业人士表示担心，由于对斯他汀类药品使用已经存在很多看法，公众可能失去对心脏病学会（协会）指南的信任。

识林-Kapok 2013-11-19

相关链接：Risk Calculator for Cholesterol Appears Flawed