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FDA 建议医生了解针灸用于疼痛治疗
出自识林
2017-05-11
美国脊椎按摩师和针灸师曾游说希望在疼痛治疗方面发挥更大作用，现在他们已经获得联邦卫生官员的初步认可。美国 FDA 于 5 月 10 日发布其关于教育疼痛治疗医护人员的蓝图的修订方案
建议的修订源于脊椎按摩师和其他替代疗法提供者加紧游说国会和州立法机构，以提高他们在治疗慢性疼痛中的作用。近年来他们取得了许多胜利。在俄勒冈州，州医疗补助计划决定于 2016 年开始覆盖对于下背部疼痛的脊椎按摩。佛蒙特州、弗吉尼亚州和内华达州也在考虑采取类似的措施。今年早些时候，美国医师学院推荐诸如针灸、瑜伽和脊椎按摩等非手术治疗作为下背部疼痛治疗的第一选择。
FDA 的草案蓝图并不是最终稿，制药商、医生和替代疗法提供者都将有机会提供建议。FDA 将在在 7 月 10 日之前征询公众意见 。本次发布的蓝图是 FDA 于 2011 年推出的解决处方药滥用危机战略的一部分。FDA 要求阿片类药物制造商对开具止痛药处方的医护人员提供教育，但在最初的蓝图草案中并没有提到脊椎按摩或针灸方面的教育。
FDA 发言人 Sarah Peddicord 表示，目前，FDA 正在寻求向处方医生提供更广泛的疼痛治疗方法，包括非药理疗法。
替代疗法的游说
自然疗法医师和脊椎按摩师抓住阿片类药物流行作为扩展领域的机会，正在积极游说国会和州政府提高替代疗法在治疗慢性疼痛中的作用。他们在近几个月取得了几次胜利，希望特朗普政府能够进一步推动进展。他们最有力的证据是：我们不处方上瘾的止痛药。
替代疗法使用从针灸到按摩到蓖麻油软膏一切东西治疗疼痛，提供草药膳食补充剂和顺势疗法药物。没有严格的科学研究来支持这些治疗方式，然而患者经常表示他们感到缓解。治疗提供者表示，他们的替代疗法是至关重要的，根据美国疾控中心数据，每年仅美国就有超过 3 万人死于阿片类 药物过量，其中一半死亡涉及处方止痛药。
为得到进一步进展，理疗师和脊椎按摩师都在游说国会推动退伍军人事务部卫生系统雇用替代疗法提供商。脊椎按摩师也在推动在国家卫生服务队找到一席之地，服务队通常在社区保健中心往往在农村地区工作。
美国自然疗法医师协会（AANP）明确地看到获得收益的突破口：特朗普政府的上台以及新的共和党控制的国会“为 AANP 打开了新的机会推动无差别保险，从而将自然疗法纳入退伍军人事务部，并强调自然疗法是阿片类药物治疗慢性疼痛所迫切需要的替代疗法。”特朗普总统谈到让更多美国人获得灵活的医疗保健开支账户。脊椎按摩师表示，这样做将会使消费者更容易支付保险没有覆盖的治疗，如脊椎按摩治疗。
一些主流医生（对替代医学从怀疑到激烈批评的人都有）是警惕的。他们担心自然疗法医师或脊椎按摩师可能会说服严重疾病患者摆脱常规医疗。他们指出，一些草药与化疗药或其它药物有严重的相互作用。还有一些怀疑者驳斥了自然疗法医师或脊柱按摩师推动在疼痛治疗中扮演一定角色的公关策略。基于科学的医学博客编辑和外科肿瘤医师 David Gorski 表示，“这些疗法是否实际有效是次要的，这基本上是他们要求一些合法性的机会。”他发现替代疗法提供商经常将来自主流医学的饮食和运动方面的合理建议与没有支持性证据的边缘疗法（如顺势治疗药物）混为一谈。
但另外一些医生则谨慎得接受治疗慢性疼痛的新方法。他们表示，如果替代治疗措施有帮助，即使仅通过安慰剂效果有帮助，患者也许可以避免使用会上瘾的药物。
帮助患者控制疼痛
马里兰州自然疗法医师 Emily Telfair 表示，她经常看到慢性疼痛患者，对于传统疗法没有治愈他们的疼痛感到沮丧。还有一些患者不能忍受止痛药带来的严重副作用。他们到她这里来寻求救助。Telfair 表示，“这就是自然疗法发光的地方，为没有找到帮助的人们提供了另一选择。”Telfair 使用按摩治疗，包括特定类型的称为颅骶按摩的治疗方式。她还给患者在家使用的蓖麻油药包和外用乳膏应用在疼痛部位，所有这些治疗都是以非侵入性的方式“使身体愈合并缓解慢性症状。”
她表示，她的工作并不总是能够治愈患者的疼痛，而是帮助患者看到他们的疼痛并不总是持续不断的和沉重的，帮助他们控制疼痛。“了解他们的疼痛可能每天都会有所不同，这是非常有用的。我知道我不能帮助每个人治疗慢性疼痛，但是我可以改变患者与疼痛的相处关系。”
其他自然疗法医师表示，他们的目标是找出并解决患者疼痛的根本原因。他们比医生有更多的时间去做这件事。自然疗法提供商 Michelle Brannick 表示，“这不只是简单地替代阿片类药物。我们治疗疼痛的根源，而不止是用止痛药掩盖痛苦。”Brannick专门为疼痛患者服务，依靠顺势治疗药物山金车酊和草药膳食补充剂 以及其它疗法。
来自医生的谨慎做法
联邦拨款中每年有 1.2 亿美元的纳税人拨款用于资助美国国家卫生研究院（NIH）研究替代医学。即使在所有这些研究之后，NIH 国家互助和综合健康中心主任 Josephine Briggs 医师也表示，她知道没有足够的证据来支持许多替代疼痛疗法。但她指出，许多替代治疗措施是相当低风险的。一些医生正开始谨慎的思考这些想法。
纽约促进姑息治疗中心的临床医生和咨询师 Andrew Esch 医师表示，疼痛可能从一名患者到另一名患者变化很大，每位患者的治疗方式也不一样。“有时是物理治疗和止痛药，有时是针灸和抗抑郁药。”姑息治疗专家 Charles von Gunten 医师表示，针灸和按摩等替代疗法可以作为医生工具包的一部分，“并不是非此即彼的选择”。
但医生也谨防将癌症患者或严重疾病患者送到自然疗法提供商那里，他们可能会说服患者脱离化疗或放弃常规治疗。Briggs 表示，“这当然是个问题。”还有人担心像金丝桃一样的顺势治疗药物可能会干扰患者的处方药，使得处方药的效果不佳。鼓励疼痛患者进行替代治疗可能会为这些风险敞开大门。
但 Esch 表示，他认为这些担心不应是医生不考虑慢性疼痛患者感兴趣的自然疗法的原因。他表示，不论医生喜欢还是不喜欢，大多数患者都在使用某种替代疗法，而且许多人会继续这样做。他表示，“如果有人想要服用鲨鱼软骨素，因为他们认为这会使他们的疼痛缓解，我的做法不是马上说不”，而是搜寻证据、副作用以及潜在的使患者处于危险之中的药物相互作用。如果看起来是安全的，他会允许患者使用这些产品，并定期检查看是否有帮助。“医生有责任了解患者在服用什么产品，而不是反驳他们，因为我们的工作是知道他们能够安全的使用。”
疼痛治疗代价的权衡
许多膳食补充剂在进入市场之前不必经过安全性或有效性的监管审评，价格相对较便宜。但其它替代疗法可能是昂贵的：例如颅骶按摩和针灸可能一个小时的治疗超过 100美元，患者每月可能需要接受多次治疗。
俄勒冈的州立医疗补助计划，在决定是否覆盖脊椎按摩治疗下背部疼痛时会对这些费用进行权衡。脊椎按摩的花费比短期阿片类药物的费用要高，一次脊椎调整可能花费 65 美元左右。但卫生官员希望通过减少阿片类药物成瘾人数，从而从长远看节省资金。俄勒冈州疼痛管理委员会的Denise Taray 表示，“我们正在尝试从一开始就提供一些治疗方案，目的是减少从急性疼痛过渡为慢性疼痛。”该委员会带头研究应该涵盖的治疗方法，并最终建立州医疗补助覆盖脊椎按摩疗法。他们现在正在寻找对其它疼痛病症（例如纤维肌痛）的替代疗法。
整理：识林-苜蓿® www.shilinx.com版权所有，未经许可不得转载。如需使用请联系admin@shilinx.com
参考资料
。指导原则现在建议医生了解脊椎按摩和针灸的信息，作为可能帮助患者避免处方阿片类药物的治疗方法。FDA 在提案中指出，“医护人员应该了解可用疗法的范围，何时可能有帮助，以及何时应该被用作多学科疼痛治疗的一部分”。