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专家会5:4投票反对,FDA 批准膀胱癌新药 Zusduri

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出自识林

专家会5:4投票反对,FDA 批准膀胱癌新药 Zusduri
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笔记

2025-06-30

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*题图为Zusduri使用示意图,截取自Zusduri产品官网

6月12日,FDA批准了UroGen Pharma公司的丝裂霉素膀胱内灌注液产品Zusduri,用于治疗复发性低级别中危非肌层浸润性膀胱癌(LG-IR-NMIBC)成人患者。而在一个月前,肿瘤药专家咨询委员会以5:4的投票结果反对该药的批准。

Zusduri是一种改良剂型的丝裂霉素产品,通过水凝胶技术实现更长时间且更强效的药物暴露。UroGen还有另一款丝裂霉素水凝胶产品Jelmyto,于2020年获得FDA批准,用于治疗低级别上尿路尿路上皮癌。

Zusduri疗效基于一项名为ENVISION的单臂试验,在223名可评估的患者中,78%在3个月时达到了完全缓解;在这些有缓解的患者中,79%的缓解持续时间至少为12个月。

然而,该临床试验的设计正是咨询委员会质疑的核心。FDA曾多次建议UroGen进行随机对照试验,UroGen也曾开启但最终放弃,转而采用单臂试验支持其申请。纽约大学的Neil Vasan直言:“考虑到这种疾病的常见性和手术的普遍性,UroGen完全有机会开展随机对照试验,但他们没有这样做。”

FDA肿瘤卓越中心主任Richard Pazdur也罕见地在会上提出质疑:“你们面对的是一种非常常见的疾病,而单臂试验只能得到缓解率的数据。你们在这项单臂试验中招募了大量患者——超过200人——但这也只能证明缓解结果的精确度。它无法提供至事件发生时间的终点的信息,例如无病生存期,也无法充分评估缓解持续时间、毒性以及患者报告结局。” Pazdur还补充道:“我们从随机试验中能得到比这多得多(so much more)的信息。”

支持批准的专家则从临床需求角度提出了不同看法。加州大学洛杉矶分校的泌尿科医生Isla Garraway表示:"任何时候能够推迟手术,对所有人来说都是一种胜利。丝裂霉素对那些不适合手术的患者也是一个不错选择。"西北大学的William Gradishar承认虽然数据存在不足,但"在这个特定患者群体中,风险获益比仍支持该产品作为一种治疗选择"。

作为与FDA的上市后承诺,UroGen需完成其仍在进行的ENVISION试验,以进一步确定该治疗的临床获益。

这将是FDA又一次在咨询委员会反对的情况下批准药品上市,之前备受争议的有渤健(Biogen)的阿尔茨海默病药物Aduhelm,以及Sarepta的杜氏肌营养不良药物Exondys 51。咨询委员会是就FDA监管产品开发和评估相关的科学和技术事宜,向FDA提供独立的意见和建议的专家顾问团队,但FDA并非必须遵循咨询委员会的建议。一份2023年《美国医学会杂志》(JAMA)研究Association of Advisory Committee Votes With US Food and Drug Administration Decision-Making on Prescription Drugs, 2010-2021显示,近年来400多次咨询委员会中,88%的投票结果被FDA采纳。

识林-木姜子

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